Руководителю ГУ «Управление региональных автомобильных дорог РБ» Е.А.Родионову от _____________________________ (фамилия, имя, отчество) Проживающего(ей) по адресу: ________________________________ ___________________________ тел. ЗАЯВЛЕНИЕ Прошу допустить меня к участию в конкурсе на замещение вакантной должности ________________________________________________________________. (наименование должности) К заявлению прилагаю: _________________________________________________ (перечислить прилагаемые документы) "__" _________ 20__ г. _________________ _________________________ (подпись) (расшифровка подписи) Анкета (заполняется собственноручно) ┌─────────────────────┐ │ │ │ │ │ │ │ Место │ │ для │ 1. Фамилия _________________________________________________ │ фотографии │ │ │ │ │ Имя _____________________________________________________ │ │ │ │ └─────────────────────┘ Отчество ________________________________________________ ────────────────────────────────────────────────────┬────────────────────────────────────────────── 2. Если изменяли фамилию, имя или отчество, то│ укажите их, а также когда, где и по какой причине│ изменяли │ ────────────────────────────────────────────────────┼────────────────────────────────────────────── 3. Число, месяц, год и место рождения (село,│ деревня, город, район, область, край, республика,│ страна) │ ────────────────────────────────────────────────────┼────────────────────────────────────────────── 4. Гражданство (если изменяли, то укажите, когда и│ по какой причине, если имеете гражданство другого│ государства - укажите) │ ────────────────────────────────────────────────────┼────────────────────────────────────────────── 5. Образование (когда и какие учебные заведения│ окончили, номера дипломов) │ Направление подготовки или специальность по диплому│ Квалификация по диплому │ │ ────────────────────────────────────────────────────┼────────────────────────────────────────────── 6. Послевузовское профессиональное образование:│ аспирантура, адъюнктура, докторантура (наименование│ образовательного или научного учреждения, год│ окончания) │ Ученая степень, ученое звание (когда присвоены,│ номера дипломов, аттестатов) │ ────────────────────────────────────────────────────┼────────────────────────────────────────────── 7. Какими иностранными языками и языками народов│ Российской Федерации владеете и в какой степени│ (читаете и переводите со словарем, читаете и можете│ объясняться, владеете свободно) │ ────────────────────────────────────────────────────┼────────────────────────────────────────────── 8. Классный чин федеральной гражданской службы,│ дипломатический ранг, воинское или специальное│ звание, классный чин правоохранительной службы,│ классный чин гражданской службы субъекта Российской│ Федерации, квалификационный разряд государственной│ службы, квалификационный разряд или классный чин│ муниципальной службы (кем и когда присвоены) │ ────────────────────────────────────────────────────┼────────────────────────────────────────────── 9. Были ли Вы судимы, когда и за что (заполняется│ при поступлении на государственную гражданскую│ службу Российской Федерации) │ │ ────────────────────────────────────────────────────┼────────────────────────────────────────────── 10. Допуск к государственной тайне, оформленный за│ период работы, службы, учебы, его форма, номер и│ дата (если имеется) │ ────────────────────────────────────────────────────┴────────────────────────────────────────────── 11. Выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включая учебу в высших и средних специальных учебных заведениях, военную службу, работу по совместительству, предпринимательскую деятельность и т.п.). При заполнении данного пункта необходимо именовать организации так, как они назывались в свое время, военную службу записывать с указанием должности и номера воинской части. ┌─────────────────────────┬─────────────────────────────────────────────┬──────────────────────────┐ │ Месяц и год │ Должность с указанием организации │ Адрес организации │ │ │ │ (в т.ч. за границей) │ ├────────────┬────────────┤ │ │ │поступления │ ухода │ │ │ ├────────────┼────────────┼─────────────────────────────────────────────┼──────────────────────────┤ │ │ │ │ │ ├────────────┼────────────┼─────────────────────────────────────────────┼──────────────────────────┤ │ │ │ │ │ ├────────────┼────────────┼─────────────────────────────────────────────┼──────────────────────────┤ │ │ │ │ │ ├────────────┼────────────┼─────────────────────────────────────────────┼──────────────────────────┤ │ │ │ │ │ ├────────────┼────────────┼─────────────────────────────────────────────┼──────────────────────────┤ │ │ │ │ │ ├────────────┼────────────┼─────────────────────────────────────────────┼──────────────────────────┤ │ │ │ │ │ ├────────────┼────────────┼─────────────────────────────────────────────┼──────────────────────────┤ │ │ │ │ │ ├────────────┼────────────┼─────────────────────────────────────────────┼──────────────────────────┤ │ │ │ │ │ ├────────────┼────────────┼─────────────────────────────────────────────┼──────────────────────────┤ │ │ │ │ │ └────────────┴────────────┴─────────────────────────────────────────────┴──────────────────────────┘ 12. Государственные награды, иные награды и знаки отличия ________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ 13. Ваши близкие родственники (отец, мать, братья, сестры и дети), а также муж (жена), в том числе бывшие. Если родственники изменяли фамилию, имя, отчество, необходимо также указать их прежние фамилию, имя, отчество. ┌───────────┬─────────────────────┬─────────────────┬──────────────────────┬───────────────────────┐ │ Степень │ Фамилия, имя, │Год, число, месяц│ Место работы │ Домашний адрес (адрес │ │ родства │ отчество │и место рождения │ (наименование │ регистрации, │ │ │ │ │и адрес организации), │ фактического │ │ │ │ │ должность │ проживания) │ ├───────────┼─────────────────────┼─────────────────┼──────────────────────┼───────────────────────┤ │ │ │ │ │ │ ├───────────┼─────────────────────┼─────────────────┼──────────────────────┼───────────────────────┤ │ │ │ │ │ │ ├───────────┼─────────────────────┼─────────────────┼──────────────────────┼───────────────────────┤ │ │ │ │ │ │ ├───────────┼─────────────────────┼─────────────────┼──────────────────────┼───────────────────────┤ │ │ │ │ │ │ ├───────────┼─────────────────────┼─────────────────┼──────────────────────┼───────────────────────┤ │ │ │ │ │ │ ├───────────┼─────────────────────┼─────────────────┼──────────────────────┼───────────────────────┤ │ │ │ │ │ │ ├───────────┼─────────────────────┼─────────────────┼──────────────────────┼───────────────────────┤ │ │ │ │ │ │ ├───────────┼─────────────────────┼─────────────────┼──────────────────────┼───────────────────────┤ │ │ │ │ │ │ ├───────────┼─────────────────────┼─────────────────┼──────────────────────┼───────────────────────┤ │ │ │ │ │ │ └───────────┴─────────────────────┴─────────────────┴──────────────────────┴───────────────────────┘ 14. Ваши близкие родственники (отец, мать, братья, сестры и дети), а также муж (жена), в том числе бывшие, постоянно проживающие за границей и (или) оформляющие документы для выезда на постоянное место жительства в другое государство ______________________________________________________ _________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, с какого времени они проживают за границей) _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ 15. Пребывание за границей (когда, где, с какой целью) _________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ 16. Отношение к воинской обязанности и воинское звание _________________ _________________________________________________________________________ 17. Домашний адрес (адрес регистрации, фактического проживания), номер телефона (либо иной вид связи) ____________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ 18. Паспорт или документ, его заменяющий _______________________________ (серия, номер, кем и когда выдан) _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ 19. Наличие заграничного паспорта ______________________________________ (серия, номер, кем и когда выдан) _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ 20. Номер страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования (если имеется) ______________________________________________ 21. ИНН (если имеется) _________________________________________________ 22. Дополнительные сведения (участие в выборных представительных органах, другая информация, которую желаете сообщить о себе) ____________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ 23. Мне известно, что сообщение о себе в анкете заведомо ложных сведений и мое несоответствие квалификационным требованиям могут повлечь отказ в участии в конкурсе и приеме на должность, поступлении на государственную гражданскую службу Российской Федерации или на муниципальную службу в Российской Федерации. На проведение в отношении меня проверочных мероприятий согласен (согласна). "_____" ______________ 20__ г. Подпись __________________ Фотография и данные о трудовой деятельности, воинской М.П. службе и об учебе оформляемого лица соответствуют документам, удостоверяющим личность, записям в трудовой книжке, документам об образовании и воинской службе. "_____" ______________ 20__ г. ______________________________________ (подпись, фамилия работника кадровой службы)