Как известно, в связи с вступлением в силу нового закона об обязательном медицинском страховании с 2011 года во взаимоотношениях между участниками системы ОМС произойдут изменения, которые требуют тщательной отработки механизмов по внедрению новшеств. Первый заместитель исполнительного директора Фонда Маргарита Николаева в своем выступлении отметила, что реальное право выбора страховой медицинской организации застрахованным гражданином меняет многое в работе Фонда, страховых компаний и медицинских учреждений, работающих в системе ОМС, также в жизни граждан России. Новые условия создают благоприятную среду для формирования конкуренции среди страховых медицинских организаций в системе ОМС, причем за каждое застрахованное лицо. Страховые медицинские организации должны быть защитниками законных прав и интересов своих застрахованных граждан, осуществлять контроль качества оказания медицинской помощи, обоснованности взимания денежных средств.
Застрахованные граждане в свою очередь обязаны уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли. Гражданин должен осуществить выбор страховой компании по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован.
На совещании особое внимание было уделено конкретным деталям по вопросу выбора и замены страховой медицинской организации застрахованным лицом. По данному вопросу выступила начальник управления развития ОМС Фонда Светлана Асаева. Для выбора или замены страховой компании застрахованное лицо лично или через своего представителя обращается в выбранную им страховую медицинскую организацию с заявлением о выборе или замене этой СМО. На основании указанного заявления застрахованному лицу или его представителю страховой компанией выдается полис обязательного медицинского страхования. Если человеком не было подано заявление о выборе или замене СМО, то он считается застрахованным той страховой медицинской организацией, которой он был застрахован ранее.
Страховые медицинские полисы, выданные до вступления в силу Федерального закона об ОМС, являются действующими до замены их на полисы обязательного медицинского страхования единого образца. С 1 мая 2011 года до введения на территориях субъектов Российской Федерации универсальных электронных карт изготовление полисов обязательного медицинского страхования организуется Федеральным фондом ОМС, выдача их застрахованным лицам осуществляется в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования. На совещании определено, что страховые медицинские полисы, выданные с 1 января 2011 года действительны также до выдачи полиса единого образца. При обращении за выдачей полисов граждан из других регионов страны страховые компании должны подать запрос в Бурятский ТФОМС для получении информации об их предыдущем месте страхования.
В условиях действия нового законодательства, данные всех владельцев страховых полисов будут сформированы в единую информационную базу, которая создаст благоприятные условия, в первую очередь, для получения медицинской помощи на любой территории страны через межтерриториальные расчеты. Следовательно, повысится значимость персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах в форме регионального сегмента единого регистра застрахованных лиц. С 1 января 2011 года сводный регистр застрахованных будет актуализироваться в ежедневном режиме. Страховая компания в обязательном порядке должна иметь свой официальный сайт, соответствующий требованиям законодательства. Во исполнение Федерального закона "О персональных данных" обмен информацией о застрахованных гражданах и оказанных им медицинских услугах с 1 января 2011 года предусматривается только по защищенному каналу VipNet.
Как проинформировала участников совещания начальник финансово-экономического управления Фонда Наталья Фадеева, в 2011 году предусмотрено увеличение на финансирование Территориальной программы ОМС на 4,5 %, дотации из Федерального фонда ОМС будут увеличены на 77 млн. рублей. С 2012 года страховые медицинские организации не будут формировать резервы финансовых средств.
На совещании каждый руководитель подразделения Фонда дал подробные разъяснения по своим направлениям деятельности и ответил на интересующие страховые компании вопросы в части ожидаемых изменений согласно новому закону.
По словам исполнительного директора Фонда Дамбинимы Самбуева, подобные совещания будут проводиться постоянно для полного уточнения тех или иных вопросов, которые будут возникать по мере реализации нового закона об ОМС.
