Четыре мифа о распространении эпидемии туберкулеза в Бурятии

24 марта мировая общественность отмечает Всемирный день борьбы с туберкулезом, спокойно пройти мимо которого у нас не получится. Последние двадцать лет Бурятия отнесена в число лидеров по распространенности туберкулезной заразы (четвертое место по СФО и России), что в свете туристических и всех прочих амбиций факт весьма досадный. Впрочем, в этой ни на минуту непрекращающейся борьбе у республиканских медиков есть и свои значимые победы. Именно они позволяют говорить, что ситуация с необъявленной эпидемией туберкулеза далеко не безнадежна. Об этом и многом другом мы беседуем с главврачом Республиканского туберкулезного диспансера Антоном Зарбуевым. Миф 1 — обуздать туберкулез в Бурятии не удается — Начнем с того, что показатель заболеваемости туберкулезом в Бурятии за последние три года получил некоторую тенденцию к снижению. В 2008 году он составлял 159 случаев на 100 тыс. населения, в 2009 — 168, в 2010 году — уже 145 случаев. Если в 2009 году было зарегистрировано 1617 случаев впервые выявленного активного туберкулеза, то в прошлом году — уже 1395, на 222 случая меньше. Снизился показатель смертности. Всего умерло от туберкулеза 200 человек, что на 8 человек меньше, чем в прошлом году. Несмотря на это, в общем эпидемиологическая ситуация в Бурятии продолжает оставаться напряженной. Туберкулез — одно из тех заболеваний, отголоски которого остаются на многие годы. Это социальное заболевание, контроль за которым мы упустили в 90-е годы и сегодня по факту пожинаем эти плоды. Следует отметить, что весомый вклад в территориальную заболеваемость вносят больные туберкулезом, выявленные в учреждениях УФСИН, бомжи и жители других территорий, в том числе иностранные граждане. Плюс мы живем в условиях жесткого сибирского климата, вынуждены собираться в помещения, где такие воздушно-капельные инфекции, как туберкулез, легко распространяются. Туберкулез сопутствует больным ВИЧ-инфекцией, сахарным диабетом, страдающим заболеваниями легких, желудочно-кишечного тракта, стоящим на учете в наркодиспансере, психдиспансере, а таких лиц у нас немало. Плюс свою лепту в статистику вносят все улучшающиеся методы диагностики. В рамках приоритетного национального проекта “Здоровье” и ведомственной программы минздрава РБ в течение 2005-2009 гг. все лечебно-профилактические учреждения республики были оснащены современными цифровыми флюорографическими и рентгеновскими аппаратами. В прошлом году общей лечебной сети были переданы 6 передвижных флюорографических установок. Это позволило увеличить охват населения профилактическими флюорографическими осмотрами и “увеличить” статистику. За последние 2-3 года мы улучшили материально-техническую базу лаборатории Республиканского тубдиспансера, которая соответствует сегодня мировым стандартам. В свою очередь, это привело к повышению показателя выявляемости бациллярных форм болезни. В результате по уровню заболеваемости населения туберкулезом Улан-Удэ вышел на 1-е место в республике (показатель 160 случаев на 100 тыс. населения), следом идут Кабанский и Иволгинский районы. Сравните: вследствие улучшения диагностики показатели заболеваемости туберкулезом в Еравнинском районе выросли с 48,4 до 135, в Кабанском — со 116,0 до 151,0, в Кяхтинском — со 129,0 до 131,0, в Окинском — с 19,2 до 37,4. Миф 2 — в Бурятии туберкулезом может заболеть любой и это не лечится — По данным Всемирной организации здравоохранения, сегодня треть населения земли инфицирована туберкулезом. В Бурятии к 30 годам инфекцию получает практически каждый ее житель. Наши исследования, проводимые еще во времена Советского Союза, когда было сплошное флюорообследование населения, показали, что 70% граждан имели в организме остаточные явления поражения, то есть спонтанно излеченный туберкулез. Это говорит о том, что при поступлении инфекции организм сам с ней справляется, однако очаги туберкулеза остаются. Когда иммунные силы ослабевают, появляются сопутствующие заболевания вроде сахарного диабета, инфекция начинает активно развиваться. Опять-таки это не значит, что заболеть может любой. При здоровом образе жизни, нормальном питании риск сведен к минимуму. Туберкулез лечится. Опять же, чем раньше выявлен факт болезни, тем лечение идет успешнее и обходится дешевле. Однако если процесс запущенный, человек не проходит флюорографию, не обращает на себя внимание, нам очень трудно. Очень трудно, если есть сопутствующие заболевания, которые не дают возможность принимать эффективные препараты. Население должно знать: если кашель продолжается более 3 недель, необходимо сдать мокроту на микробактерии туберкулеза вне зависимости, когда вы проходили флюорографию. Человек может пройти флюороосмотр, а через неделю заболеть. Кашель — один из основных симптомов проявления поражения бронхов, выделения секрета с очага поражения. Такая категория лиц наиболее опасна для окружающих. В Бурятии ежегодно фиксируется высокая выявляемость туберкулеза на 1000 осмотренных. В 2010 году она составила 2,3 больных (2008 г. — 2,3; 2009 г.— 2,7), что опять же свидетельствует о значительном количестве скрытого резервуара туберкулезной инфекции среди населения. Миф 3 — проходить флюорообследование опасно — Современные цифровые флюороустановки дают мизерную дозу облучения, которая безопасна для человека. Примерно такую нагрузку получает человек, сидящий перед телевизором. Современными цифровыми флюорографами оснащены все лечебные учреждения Бурятии. Группе риска по заболеванию, социальному, профессиональному статусу рекомендуется проходить обследование не менее раза в год. Лица, состоящие на учете у нарколога, психиатра, бывшие подопечные УФСИН, ВИЧ-инфицированные и прочие — два раза в год. Остальные — не реже одного раза в два года. Миф 4 — если больной не хочет лечиться, заставить его никто не может — Законодательная база в этом плане несовершенна. №77-ФЗ РФ от 06.06.2001 г. “О предупреждении распространения туберкулеза в РФ” гласит: пациенты, уклоняющиеся от лечения, подлежат принудительному лечению по решению суда. К сожалению, есть люди, которые не понимают своего состояния, не понимают, что они заражают других. 71,3% больных туберкулезом — это неработающее население, категория “бомж”, алкоголезависимые и прочее. С помощью судебных органов удается дополнительно привлечь к лечению только половину таких больных. В 2010 году в суды и прокуратуру было направлено 131 заявление (2009 г. — 128), в результате чего удалось госпитализировать 60 больных (2009 — 70, 2008 г. — 96). Интересно, что исполнение решения в Иволгинском и Бичурском районах суды возлагают на самого заявителя — врача-фтизиатра центральной районной больницы. Помощник прокурора Тункинского района вообще отказался принимать иски без заключения независимого фтизиатра из другого района. Осложняет ситуацию тот факт, что в республике нет стационара “закрытого” типа. Лечение одного больного с лекарственно устойчивой формой туберкулеза обходится государству в 1,5 млн. рублей, и если он на середине курса встанет и уйдет из больницы, эти деньги можно считать выброшенными на ветер. Поэтому мы с согласия больного закрываем его в палате на замок до тех пор, пока курс лечения не будет пройден. К сожалению, правозащитники говорят, невозможно доказать, что заражение воздушно-капельным путем одного человека произошло от другого конкретного человека. Однако нынешний уровень медицины таков, что очень скоро все это станет возможным. То есть появятся механизмы, доказывающие факты заражения от конкретного больного, поэтому удастся привлечь к ответственности тех людей, которые намеренно отказываются лечиться, создавая угрозу окружающим. Наша задача остается прежней — максимально излечивать впервые заболевших туберкулезом, максимально сократить зону распространения инфекции и добиться исключения Бурятии из субъектов, охваченных эпидемией.