- это группа острых инфекционных болезней, вызываемые кишечными вирусами(энтеровирусами), характеризующихся лихорадкой и полиморфизмом клинических симптомов, обусловленных поражением ЦНС, сердечно сосудистой системы, ЖКТ, мышечной системы, лёгких, печени, почек и др.органов.
В последние годы наметилась чёткая тенденция активизации энтеровирусной инфекции в мире, о чём свидетельствуют постоянно регистрируемые в разных странах эпидемиологические подъёмы заболеваемости и вспышки.
Одной из основных особенностей этих инфекций является здоровое вирусоносительство, постоянно обусловливающее возникновение спорадических форм и массовых заболеваний, которое, как и заболеваемость, наблюдается не только среди младшего и старшего возраста, но и среди взрослых. Установлено, что продолжительность пребывания энтеровирусов в кишечнике не превышает 5 месяцев. Основное значение в поддержании циркуляции энтеровирусов среди населения, по-видимому, имеют два фактора- наличие восприимчивых контингентов и значительная длительность вирусоносительства. Последняя особенность позволяет вирусу после инфицирования неиммунных лиц, создавая высокоиммунную прослойку, дождаться новых восприимчивых контингентов.
Что происходит во время Энтеровирусной инфекции.
Энтеровирусные инфекции относятся к группе антропонозов. Существование энтровирусов в природе обусловлено наличием двух основных резервуаров человека, у которого происходит размножение и накопление вируса, и внешней среды (вода, почва, пищевые продукты),в которой они способны выживать благодаря высокой устойчивости. Риск возникновения вспышек значительно возрастает при вбросе в человеческую популяцию массивного энтеровирусного загрязнения, что чаще всего может быть реализовано через водный и пищевой путь передачи.
Описывается вертикальный путь передачи энтеровирусных инфекции. Высокий риск врождённой энтеровирусной инфекции, как правило, определяется не острым энтеровирусным заболеванием, перенесённым матерью во время беременности, а наличием у женщины персистентной формы энтеровирусной инфекции. С врождённой энтеровирусной инфекцией связывают синдром внезапной детской смерти.
Источник инфекции- больной человек или вирусоноситель. Механизм передачи- воздушно- капельный или фекально- оральный. Чаще болеют дети и молодые люди. Характерна летне- осенняя сезонность. Иммунитет после перенесенного заболевания достаточно продолжительный(до нескольких лет)
Входные ворота инфекции- слизистые оболочки верхних дыхательных путей или пищеварительного тракта, где вирус размножается, накапливается, и вызывает местную воспалительную реакцию, что проявляется симптомами герпетической ангины, ОРЗ, фарингита или кишечной дисфункцией. В результате последующей вирусемии вирусы гематогенно разносятся по всему организму и оседают в различных органах и тканях.
При проникновении вируса в ЦНС возможно её поражение с развитием асептического менингита, менингоэнцефалита или паралитических полиомиелитоподобных форм.
Симптомы Энтеровирусной инфекции:
Широкая пантропность энтеровирусов лежит в основе большого разнообразия вызываемых ими клинических форм ифекции, затрагивающих практически все органы и ткани организма человека: нервную, сердечно- сосудистую системы, желудочно- кишечный, респираторный тракт, а так же почки, глаза, мышцы кожи, слизистую полость рта, печень ,эндокринные органы. Особую опасность энтеровирусных инфекций представляет у иммунодефицитных лиц. Большинство случаев энтеровирусных инфекций протекает бессимптомно. Большая часть клинически заметных проявлений- простудоподобные заболевания, причем энтеровирусы считаются вторым по частоте возбудителем ОРВИ.
Условно можно выделить две группы заболеваний, вызываемых энтеровирусами:
1.Потенциально тяжёлые;
- серозный менингит;
-энцефалит;
- острый паралич;
-неонатальные септикоподобные заболевания;
- мио-(пери) кардит;
-гепатит;
-хронические инфекции иммунодефицитных лиц;
2.Менее опасны:
-трёхдневная лихорадка с сыпью или без;
-герпангина;
-везикулярный фарингит;
-конъюнктивит;
-увеит;
-ганстроэнтерин.
1.Герпетическая ангина. В первые сутки заболевания появляются красные папулы, которые располагаются на умеренно гиперемированной слизистой небных дужек, язычка, мягком и твердом нёбе, быстро превращаются в везикулы размером 1-2 мм, числом от 3-5 до 15-18, не сливающиеся между собой. Через 1-2 дня пузырьки вскрываются с образованием эрозий либо бесследно рассасываются к 3-6 дню болезни. Боль при глотании отсутствует или незначительная, иногда появляется слюнотечение Увеличение шейных и подчелюстных лимфоузлов небольшое, но пальпация их болезненна.
2. Эпидемическая миалгия (болезнь Борнхольма,
«чертова пляска»,
плев род и ни я). Характеризуется острыми болями с локализацией в мышцах
передней брюшной стенки живота, нижней части грудной клетки, спине,
конечностях Боли носят приступообразный характер, продолжительностью от 30-40
секунд до 15-20 минут, повторяются на протяжении нескольких дней, могут носить
рецидивирующий характер, но уже с меньшей интенсивностью и продолжительностью.
3. Менингеальный синдром сохраняется от 2-3 дней до 7-10 дней, санация ликвора происходит на 2-й - 3-й неделе. Возможны остаточные явления в виде астенического и гипертензионного синдромов.
Из других неврологических симптомов при менингите энтеровирусной этиологии могут быть расстройства сознания, повышение сухожильных рефлексов, отсутствие брюшных рефлексов, нистагм, клонус стоп, кратковременные глазодвигательные расстройства.
4. Паралитические формы энтеровирусной инфекции отличаются полиморфизмом, могут развиться спинальная, бульбоспинзпьная, понтинная, полирадикулонеерическая формы. Чаще других встречается спинальная форма, которая характеризуется развитием острых вялых параличей одной или обеих ног, реже - рук с выраженным болевым синдромом мышечного характера Течение этих форм легкое, не оставляет стойких парезов и параличей.
5 Энтеровирусная лихорадка (малая болезнь, 3-х
дневная лихорадка). Это
наиболее частая форма энтеровирусной инфекции, но трудно диагностируемаяпри спорадической
заболеваемости. Характеризуется кратковременной лихорадкой без выраженных
симптомов локальных поражений Протекает с умереными общеинфекционными
симптомами, самочувствие нарушено мало.токсикоза нет температура сохраняется
2-4 дня Клинически может быть диагностирована при наличии вспышки в коллективе,
когда встречаются и другие формы энтеровирусной инфекции.
6. Энтеровирусная экзантема
(«бостонская лихорадка»). Характеризуется
появлением с 1-го - 2 дня болезни на лице, туловище, конечностях высыпаний
розового цвета, пятнисто- или пятнисто-папулезного характера, иногда могут
быть геморрагические элементы. Сыпь держится 1-2 дня, реже - дольше и
исчезает бесследно
7. Кишечная (гастроэнтеритическая) форма Протекает с водянистой диареей до 5-10 раз в сутки, болями в животе, метеоризмом, нечастой рвотой Симптомы интоксикации умеренные. У детей до 2-х летнего возраста кишечный синдром часто сочетается с катаральными явлениями со стороны носоглотки. Продолжительность болезни у детей раннего возраста в течение 1-2-х недель, у детей старшего возраста 1-3 дня.
8. Респираторная (катаральная) форма проявляется слабо выраженными катаральными явлениями в виде заложенности носа, ринита, сухого редкого кашля При осмотре выявляется гиперемия слизистой ротоглотки, мягкого нёба и задней стенки глотки. Могут отмечаться легкие диспепсические расстройства Выздоровление наступает через 1—1,5 недели.
9. Миокардит, эн це фа л о миокардит новорожденных, гепзтит, поражение почек, глаз (увеит) - эти формы энтеровирусной инфекции у детей встречаются редко. Клиническая диагностика их возможна только при наличии манифестных форм энтеровирусной инфекции или эпидемических вспышек заболевания Чаше они диагносцируются при проведении вирусологических и серологических исследований.
Высокая тропность энтеровирусов к нервной системе характеризуется многообразием клинических форм наиболее часто встречающихся поражений нервной системы: серозных менингитов, энцефалитов, лолирадикулоневритов. невритов лицевого нерва.
Специфическая профилактика. Не разработана.
Неспецифическая профилактика. В очаге инфекции контактным детям можно закапывать лейкоцитарный интерферон по 5 капс. В носовые ходы 3-4 раза в день в течении 7 дней. Защитное действие оказывает иммуноглобулин в дозе 0,2 мл/кг, в/м.
Проветривание и дезинфекция помещений, соблюдение правил удаления и обеззараживания нечистот, обеспечение населения безопастными в эпидемиологическом плане продуктами.
Врач инфекционист В.Г. Цыбикова