С 15 октября по 19 октября 2018 года в Республике Бурятия проводится Неделя йододефицитных заболеваний.
Йод как
самостоятельный химический элемент был выделен в конце XVIII в. Большая часть
йода присутствует в Мировом океане, тогда как на территории суши этот элемент
содержится в минимальной степени.
В настоящее время дефицит йода рассматривается как наиболее распространенная,
но предотвратимая причина нарушения умственного развития.
Профилактика йоддефицитных заболеваний
Самым простым и максимально эффективным методом массовой йодной профилактики
является йодирование соли. В труднодоступных регионах в качестве метода
индивидуальной профилактики может применяться йодированное масло.
Использование йодированной соли для обеспечения йодом крупных популяций впервые
было предложено в прошлом столетии. В 20-е годы XX в. этот метод позволил
снизить распространенность зоба среди школьников в США, позднее его
эффективность в снижении распространенности зоба была продемонстрирована и в
других странах.
Технология йодирования соли достаточно проста и дешева. Национальные программы
по профилактике дефицита йода предусматривают йодирование всей потребляемой в
пищу соли и пропаганду ее применения, а также оценку эффективности проводимых
мероприятий.
Показано, что в Российской Федерации домохозяйства, в которых употребляется
йодированная соль, составляют 27%. В такой ситуации большое значение
приобретает индивидуальная йодная профилактика в группах риска.
Заболевания связанные с дефицитом йода
Йоддефицитные заболевания хорошо известны, их проявления во многом зависят от
возраста, дефицит йода в период беременности может приводить к ее прерыванию,
мертворождению, врожденным аномалиям, кретинизму, в период новорожденности - к
формированию зоба, гипотиреозу и нарушению психомоторного развития.
Дефицит йода у детей ассоциирован с зобом, гипотиреозом, нарушением
психомоторного и интеллектуального развития. У взрослых йоддефицитные
заболевания (ЙДЗ) клинически проявляются диффузным или многоузловым зобом,
гипотиреозом или формированием функциональной автономии (токсического зоба).
Дефицит йода на популяционном уровне приводит к снижению интеллекта, нарушению
обучаемости и, как следствие, негативно отражается на экономическом развитии
региона. Доказано снижение показателя интеллектуального развития у школьников в
регионах йодного дефицита.
Эутиреоидный зоб - синдром, признаком которого является увеличенный объем
щитовидной железы (ЩЖ) при ее нормальной функциональной активности. В регионе
йодного дефицита в структуре причин эутиреоидного зоба наибольший удельный вес
имеет эндемический зоб (ЭЗ).
Эндемический зоб чаще развивается в детском и молодом возрасте (более чем в 50%
случаев - у лиц моложе 20 лет), причем у женщин в 2-3 раза чаще, чем у мужчин.
Как правило, развитие заболевания происходит в периоды повышенной потребности в
йоде - во время полового созревания, беременности и кормления грудью.
Основным показателем напряженности йодного дефицита в популяции считается
уровень экскреции йода с мочой у детей младшего школьного возраста (7-10 лет).
Интегральным показателем является медиана йодурии: ее значение более 100 мкг/л
свидетельствует об отсутствии йодного дефицита.
Зоб считается эндемическим в том случае, если он встречается более чем у 5%
детей младшего и среднего (10-15 лет) школьного возраста.
На ранней стадии развития эндемический зоб представляет собой диффузное
увеличение щитовидной железы. Со временем, эндемический зоб, как правило, не только
увеличивается в объеме, но и становится узловым.
Одновременно функция щитовидной железы приобретает автономию, т. е. секреция
тиреоидных гормонов перестает зависеть от секреции тиреотропного гормона (ТТГ),
поэтому у пациентов постепенно развивается субклинический и, в конечном счете,
манифестный тиреотоксикоз.
Ранее считали, что единственную роль в патогенезе эндемического зоба играет
ТТГ: уменьшение потребления йода приводит к снижению синтеза и секреции
тироксина (Т4) и трийодтиронина; в результате концентрация ТТГ сыворотки
повышается, стимулируя гипертрофию тиреоцитов.
Однако позже было показано, что зоб может расти несмотря на введение Т4 в
дозах, снижающих концентрации ТТГ сыворотки значительно ниже нормальных
значений. Эти результаты свидетельствуют о том, что существуют и другие
факторы, влияющие на рост эндемического зоба.
В настоящее время доказано, что основным пусковым механизмом в развитии
эндемического зоба является снижение концентрации йода в ткани щитовидной
железы.
Йод является мощным регулятором роста и пролиферации тиреоцитов. Снижение
интратиреоидной концентрации йода приводит к повышению чувствительности
тиреоцитов к ТТГ.
В условиях дефицита йода снижается содержание йодированных липидов в ткани
щитовидной железы (йодолактона), что активирует местные тканевые факторы роста.
Повышение активности инсулиноподобного ростового фактора 1 (ИРФ-1),
эпидермального ростового фактора и фактора роста фибробластов (ФРФ) приводит к
развитию гиперплазии тиреоцитов.
Лечение йоддефицитных заболеваний
В регионах, эндемичных по дефициту йода, для лечения эндемического зоба
подавляющему большинству детей, подростков и молодых людей на первом этапе
назначаются препараты йода в физиологических дозах (йодид калия 100-200
мкг/день), что приводит к подавлению гипертрофического компонента зоба.
Терапия йодом имеет этиотропный характер, безопасна, не требует подбора дозы и
частых гормональных исследований. С нашей точки зрения, лечение зоба у молодых
пациентов целесообразно начинать с препаратов йода в дозе 150-200 мкг/сут.
Противопоказаниями к назначению йодида калия являются тиреотоксикоз любой
этиологии и наличие функциональной автономии щитовидной железы.
При неэффективности приема препаратов йода (дальнейшее увеличение объема
щитовидной железы) показано назначение левотироксина натрия на 6-12 месяцев в
комбинации с йодидом калия.
Периодами, когда потребность в йоде повышается и требуется проведение
индивидуальной йодной профилактики, являются подростковый возраст и
беременность.
В России, где имеется умеренный и легкий йодный дефицит, у беременных женщин
нередко развивается зоб. Увеличение потребности в йоде в период беременности
обусловлено несколькими физиологическими механизмами.
Обладая структурным сходством с ТТГ, А-субъединица хорионического гонадотропина
оказывает стимулирующее действие на щитовидную железу. Это приводит к
небольшому и кратковременному повышению уровня свободного Т4 в конце первого
триместра, вследствие чего снижается уровень ТТГ.
Уменьшение свободной фракции Т4 является следствием повышения синтеза
Т4-связывающего глобулина под влиянием эстрогенов. Таким образом, синтез и
секреция Т4 должны повышаться для поддержания нормального содержания тиреоидных
гормонов в сыворотке крови.
Продукция тиреоидных гормонов во время физиологической беременности повышается
на 30-50%. Йодтиронины матери проникают через плаценту в ограниченном
количестве, поэтому рост и развитие плода во внутриутробном периоде зависят
главным образом от его собственных тиреоидных гормонов.
Активность щитовидной железы плода зависит от поступающего из организма матери
йода, и одним из важнейших аспектов нормального внутриутробного развития
является достаточное потребление йода беременной женщиной.
Ряд исследователей считают также, что в начале беременности происходит
повышение клубочковой фильтрации, которое ведет к росту экскреции йодидов и
соответственно к увеличению потребности в йоде.
Таким образом, в период беременности и лактации женщине необходимо назначать
йодид калия для профилактики развития гипотироксинемии и зоба и предотвращения
тяжелых последствий йододефицита у плода.
На российском рынке представлены различные препараты йодида калия, в частности
Йодбаланс. Препарат Йодбаланс имеет две дозировки - 100 и 200 мкг, - что
позволяет применять его у детей и взрослых.
Показаниями к применению Йодбаланса являются: профилактика йоддефицитных
заболеваний, предупреждение рецидива зоба после завершения лечения препаратами
гормонов щетовидной железы, лечение диффузного эутиреоидного зоба у новорожденных,
детей, подростков и пациентов молодого возраста.
Проблема йодного дефицита в России остается актуальной и в настоящее время: в
нашей стране отсутствует законодательное регулирование программы йодной
профилактики, тогда как йоддефицитные заболевания возможно предотвратить только
при проведении массовой профилактики йодированной солью с использованием ее как
в индивидуальном и общественном питании, так и в пищевой промышленности.
Именно поэтому по-прежнему чрезвычайно важным остается вопрос индивидуальной
йодной профилактики препаратами йодида калия.
Будь Здоров !