Территориальный фонд ОМС Республики Бурятия подвел итоги 2018 года.

15 марта 2019

14 марта прошла совместная итоговая коллегия Министерства здравоохранения  Республики Бурятии, Управления Роспотребнадзора по Республике Бурятия, Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Бурятия с участием Территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Республике Бурятия.

 

Итоги реализации

Территориальной программы ОМС Республики Бурятия

 в 2018 году и задачи 2019 года

 

В 2018 году в бюджет Фонда поступило 15 584,9 млн. рублей, из них:

·   субвенция Федерального фонда на финансовое обеспечение организации ОМС составила 15 307,1 млн. рублей

·     возмещение другими территориальными фондами расходов за лечение иногородних граждан – 224,1 млн. рублей

·        прочие налоговые и неналоговые доходы – 13,3 млн. рублей

· финансовое обеспечение мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования составило 43, 3 млн. рублей.

 На финансирование территориальной программы ОМС направлено 15 миллиардов 241 миллионов рублей, по сравнению с предыдущим годом произошло увеличение на 2,7 млрд.руб. или на 22 % . В расчете на одного жителя Республики Бурятия расходы составили 15 тысяч 495 рублей.(2017 год – 12 765, рост составил  2730 рублей). 

Объёмы медицинской помощи на одно застрахованное лицо, утвержденные Программой государственных гарантий в 2018 году выполнены: по посещениям с профилактической целью на 105 % (норматив 2,35, факт 2,47), посещения в неотложной форме 99% (норматив 0,56, факт 0,55), обращения по заболеванию на 103 % (норматив 1,98, факт 2,05). Объёмы по дневному стационару соответствует нормативу, по круглосуточному стационару перевыполнены на 3%, и по скорой медицинской помощи недовыполнены на 3% .

За счет увеличения финансирования территориальной программы ОМС в 2018 году обеспечен рост среднемесячной заработной платы врачей, среднего и младшего медицинского персонала по сравнению с предыдущим годом на 26,8 %, 20,6% и 47,9% соответственно.

В 2018 году была продолжена деятельность фонда и страховых медицинских организаций по проведению контроля объемов, сроков, качества и условий оказания медицинской помощи. Количество проведённых медико-экономических экспертиз в сравнении с 2017 годом увеличилось на 3% и составило 78 184 экспертизы. Увеличилась доля страховых случаев, содержащих нарушения с 30 % до 33 % в 2018г.

За 2018 год в едином журнале обращений зарегистрировано 16 тысяч 109 обращений граждан, из них 244 жалобы. В 57%, или 139 жалоб признаны обоснованными, сумма материального возмещения пациентам составила 77 308 рублей. Основными причинами обоснованных жалоб явились жалобы на качество медицинской помощи – 59%; на организацию работы медицинской организации – 7%, на отказ в медицинской помощи по программе ОМС – 2%; на взимание денежных средств за медицинскую помощь по программе ОМС – 19% и прочие – 17%.

В соответствии с Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в РФ» Территориальный фонд и страховые медицинские организации предъявляют иски к виновным лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованным, в целях возмещения понесённых расходов на лечение граждан, пострадавших от противоправных действий. Данное полномочие реализуется прокуратурами Республики Бурятия и страховыми медицинскими организациями в пользу фонда. В 2018 г. прокуратурами Республики Бурятия подан 231 иск. Согласно решениям судов принято к взысканию с виновных лиц 13,8 млн. руб. Страховыми медицинскими организациями подано 3 регрессных иска на сумму 35 тыс. руб.

С 2018 года страховыми медицинскими организациями начата работа страховых представителей 3 уровня по обеспечению прав пациентов на получение медицинской помощи в соответствии с порядками оказания медицинской помощи и клиническими рекомендациями.

 В целом количество страховых представителей в страховых медицинских организациях  в 2018 году составило 130 чел. В 2018 г. страховыми представителями проинформировано 216 575 человек о необходимости прохождения диспансеризации. Результативность информирования составила 70,2%.

В 2018 году за счет средств нормированного страхового запаса фонда, сформированного за счет средств от применения санкций к медицинским организациям, медицинскими организациями приобретено 45 единиц оборудования на 40 миллион рублей, 49 врачей получили дополнительное профессиональное образование на 252 тысячи рублей. В целом за 3 года действия порядка формирования НСЗ фонда на эти цели было направлено 110 млн. рублей, что составляет 28 % от суммы санкций по всем видам контроля.

В 2018г. территориальным фондом ОМС была произведена оплата за лечение застрахованных жителей Республики Бурятия в медицинских организациях других субъектов Российской Федерации на сумму 762,4  млн.рублей, что составляет 5 % от средств, затраченных на выполнение территориальной  программы ОМС.

В ходе проведённых проверок за 2018 год в 27 медицинских организациях установлено нецелевое использование средств ОМС на сумму 5  млн.  636 тысяч рублей. Нецелевое использование средств ОМС в 2018 году  в сравнении с предыдущим годом снизилось почти на 25%. Основной причиной нецелевого использования средств ОМС остается как недостаточный контроль со стороны медицинских организаций за расходованием средств, так и дефицит бюджетной составляющей территориальной программы государственных гарантий.

Задачи 2019 года в системе ОМС определены национальными проектами. Это борьба с онкологическими заболеваниями, ликвидация кадрового дефицита в первичном звене и продолжение формирования системы защиты прав пациентов. На онкологию в программе государственных гарантий определены нормативы объема и размеры финансовых затрат на 1 жителя, которые в целом составляют 1,6 млрд.рублей. Это почти на 1 млрд. руб. больше чем было 2018 году.

На ликвидацию кадрового дефицита впервые выделены финансовые средства, которые формируются в нормированном страховом запасе ТФОМС РБ. На 2019 год запланировано 98,8 млн. рублей.

В части формирования системы защиты прав пациентов установлены следующие показатели:

·       Доля обоснованных жалоб (от общего количества поступивших жалоб), урегулированных в досудебном порядке страховыми медицинскими организациями. Индикативный показатель в  2019 году - 61,1.

· Обеспечение 100% охватом застрахованных лиц информированием страховыми представителями о праве на прохождение профилактического медицинского осмотра. Индикативный показатель в  2019 году - 46,2.

      Ожидаются изменения в Правила обязательного медицинского страхования и в Порядок организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС в части уменьшения размера финансовых сакций по некоторым позициям. Изменения в нормативных документах предусматривают уменьшение финансовой нагрузки по результатам контроля на медицинские организации в целях сохранения финансовых средств в медицинских организациях. И направления их на финансовое обеспечение оказания медицинской помощи и повышение заработной платы медицинских работников. Также вносятся изменения, уточняющие Порядок информационного сопровождения застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи. В части предоставления медицинскими организациями необходимой информации страховым медицинским организациям для исполнения последними полномочий по информированию застрахованных лиц и их законных представителей о прохождении диспансеризации и профилактического медицинского осмотра.


Ознакомиться с показателями деятельности ТФОМС РБ за 2018 год (презентация).











 

 

 


Назад к списку
 Поиск: