14 марта прошла совместная итоговая коллегия Министерства здравоохранения Республики Бурятии, Управления Роспотребнадзора по Республике Бурятия, Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Бурятия с участием Территориального органа Федеральной службы по надзору в сфере здравоохранения по Республике Бурятия.
Итоги реализации
Территориальной программы ОМС Республики Бурятия
в 2018 году и задачи 2019 года
В 2018 году в бюджет Фонда поступило 15 584,9 млн. рублей, из них:
· субвенция Федерального фонда на финансовое обеспечение организации ОМС составила 15 307,1 млн. рублей
· возмещение другими территориальными фондами расходов за лечение иногородних граждан – 224,1 млн. рублей
· прочие налоговые и неналоговые доходы – 13,3 млн. рублей
· финансовое обеспечение мероприятий по организации дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования составило 43, 3 млн. рублей.
На финансирование территориальной программы ОМС направлено 15 миллиардов 241 миллионов рублей, по сравнению с предыдущим годом произошло увеличение на 2,7 млрд.руб. или на 22 % . В расчете на одного жителя Республики Бурятия расходы составили 15 тысяч 495 рублей.(2017 год – 12 765, рост составил 2730 рублей).
Объёмы медицинской помощи на одно застрахованное лицо, утвержденные Программой государственных гарантий в 2018 году выполнены: по посещениям с профилактической целью на 105 % (норматив 2,35, факт 2,47), посещения в неотложной форме 99% (норматив 0,56, факт 0,55), обращения по заболеванию на 103 % (норматив 1,98, факт 2,05). Объёмы по дневному стационару соответствует нормативу, по круглосуточному стационару перевыполнены на 3%, и по скорой медицинской помощи недовыполнены на 3% .
За счет увеличения финансирования территориальной программы ОМС в 2018 году обеспечен рост среднемесячной заработной платы врачей, среднего и младшего медицинского персонала по сравнению с предыдущим годом на 26,8 %, 20,6% и 47,9% соответственно.
В 2018 году была продолжена деятельность фонда и страховых медицинских организаций по проведению контроля объемов, сроков, качества и условий оказания медицинской помощи. Количество проведённых медико-экономических экспертиз в сравнении с 2017 годом увеличилось на 3% и составило 78 184 экспертизы. Увеличилась доля страховых случаев, содержащих нарушения с 30 % до 33 % в 2018г.
За 2018 год в едином журнале обращений зарегистрировано 16 тысяч 109 обращений граждан, из них 244 жалобы. В 57%, или 139 жалоб признаны обоснованными, сумма материального возмещения пациентам составила 77 308 рублей. Основными причинами обоснованных жалоб явились жалобы на качество медицинской помощи – 59%; на организацию работы медицинской организации – 7%, на отказ в медицинской помощи по программе ОМС – 2%; на взимание денежных средств за медицинскую помощь по программе ОМС – 19% и прочие – 17%.
В соответствии с Федеральным законом «Об обязательном медицинском страховании в РФ» Территориальный фонд и страховые медицинские организации предъявляют иски к виновным лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованным, в целях возмещения понесённых расходов на лечение граждан, пострадавших от противоправных действий. Данное полномочие реализуется прокуратурами Республики Бурятия и страховыми медицинскими организациями в пользу фонда. В 2018 г. прокуратурами Республики Бурятия подан 231 иск. Согласно решениям судов принято к взысканию с виновных лиц 13,8 млн. руб. Страховыми медицинскими организациями подано 3 регрессных иска на сумму 35 тыс. руб.
С 2018 года страховыми медицинскими организациями начата работа страховых представителей 3 уровня по обеспечению прав пациентов на получение медицинской помощи в соответствии с порядками оказания медицинской помощи и клиническими рекомендациями.
В целом количество страховых представителей в страховых медицинских организациях в 2018 году составило 130 чел. В 2018 г. страховыми представителями проинформировано 216 575 человек о необходимости прохождения диспансеризации. Результативность информирования составила 70,2%.
В 2018 году за счет средств нормированного страхового запаса фонда, сформированного за счет средств от применения санкций к медицинским организациям, медицинскими организациями приобретено 45 единиц оборудования на 40 миллион рублей, 49 врачей получили дополнительное профессиональное образование на 252 тысячи рублей. В целом за 3 года действия порядка формирования НСЗ фонда на эти цели было направлено 110 млн. рублей, что составляет 28 % от суммы санкций по всем видам контроля.
В 2018г. территориальным фондом ОМС была произведена оплата за лечение застрахованных жителей Республики Бурятия в медицинских организациях других субъектов Российской Федерации на сумму 762,4 млн.рублей, что составляет 5 % от средств, затраченных на выполнение территориальной программы ОМС.
В ходе проведённых проверок за 2018 год в 27 медицинских организациях установлено нецелевое использование средств ОМС на сумму 5 млн. 636 тысяч рублей. Нецелевое использование средств ОМС в 2018 году в сравнении с предыдущим годом снизилось почти на 25%. Основной причиной нецелевого использования средств ОМС остается как недостаточный контроль со стороны медицинских организаций за расходованием средств, так и дефицит бюджетной составляющей территориальной программы государственных гарантий.
Задачи 2019 года в системе ОМС определены национальными проектами. Это борьба с онкологическими заболеваниями, ликвидация кадрового дефицита в первичном звене и продолжение формирования системы защиты прав пациентов. На онкологию в программе государственных гарантий определены нормативы объема и размеры финансовых затрат на 1 жителя, которые в целом составляют 1,6 млрд.рублей. Это почти на 1 млрд. руб. больше чем было 2018 году.
На ликвидацию кадрового дефицита впервые выделены финансовые средства, которые формируются в нормированном страховом запасе ТФОМС РБ. На 2019 год запланировано 98,8 млн. рублей.
В части формирования системы защиты прав пациентов установлены следующие показатели:
· Доля обоснованных жалоб (от общего количества поступивших жалоб), урегулированных в досудебном порядке страховыми медицинскими организациями. Индикативный показатель в 2019 году - 61,1.
· Обеспечение 100% охватом застрахованных лиц информированием страховыми представителями о праве на прохождение профилактического медицинского осмотра. Индикативный показатель в 2019 году - 46,2.
Ожидаются изменения в Правила обязательного медицинского страхования и в Порядок организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС в части уменьшения размера финансовых сакций по некоторым позициям. Изменения в нормативных документах предусматривают уменьшение финансовой нагрузки по результатам контроля на медицинские организации в целях сохранения финансовых средств в медицинских организациях. И направления их на финансовое обеспечение оказания медицинской помощи и повышение заработной платы медицинских работников. Также вносятся изменения, уточняющие Порядок информационного сопровождения застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи. В части предоставления медицинскими организациями необходимой информации страховым медицинским организациям для исполнения последними полномочий по информированию застрахованных лиц и их законных представителей о прохождении диспансеризации и профилактического медицинского осмотра.
Ознакомиться с показателями деятельности ТФОМС РБ за 2018 год (презентация).
