Болезнь Альцгеймера
Болезнь Альцгеймера — заболевание головного мозга, возникающее обычно после 50 лет и характеризующееся прогрессирующим снижением интеллекта, нарушением памяти и изменением личности.
Различают раннее (до 65 лет — тип II) и позднее (после 65 лет — тип I) начало заболевания. Диагноз устанавливают на основании клинической картины после исключения всех сходных заболеваний.
Диагноз подтверждают на аутопсии путём определения количества сенильных бляшек и нейрофибриллярных сплетений.
Полагают, что основное значение в возникновении болезни Альцгеймера имеет генетическая предрасположенность
Дефекты митохондриальной ДНК найдены примерно у 50% больных (502500, ген MTND1, митохондриальное наследование). Раннее начало связано с дефектами генов АРР, PSEN1, PSEN2.
Болезнь можно рассматривать как семейство заболеваний, имеющих различное происхождение, но общий патогенез: все известные генные дефекты модифицируют процессинг белка—предшественника амилоида (гипотеза «амилоидной цепи»), что ведёт к появлению нейротоксичных форм белков.
При болезни Альцгеймера в ткани мозга образуются многочисленные бляшки — отложения амилоидного белка, вызывающие дегенерацию нейронов и их отростков.
При развитии болезни Альцгеймера наблюдаются следующие диагностирующие симптомы:
Характерно постепенное начало и прогрессирующее течение
Расстройства памяти.
Снижение интеллекта
Нарушение абстрактного мышления (конкретность, стереотипность мышления, снижение уровня суждений)
Нарушение высших корковых функций (нарушение речи, письма, чтения, счета, узнавание предметов)
Снижение критики к своему психическому состоянию. На ранних стадиях заболевания критическое отношение частично сохраняется, вследствие чего возможны развитие депрессии, суицидальные тенденции
Изменения личности
Дезориентация в месте, времени, собственной личности (проявляется на ранних стадиях болезни)
Психомоторное возбуждение в виде беспокойства, неугомонности, суетливости, неусидчивости
Социально-трудовая дезадаптация
Исключение соматических заболеваний, сопровождающихся слабоумием
Отсутствие связи расстройств с каким-либо другим психическим заболеванием
Заболевание может сопровождаться бредом, галлюцинациями
Возможные поздние признаки — судорожные припадки, мышечные судороги
Методы исследования для постановки диагноза болезни Альцгеймера:
Кровь (развёрнутый клинический и биохимический анализы крови, содержание витамина В12 и фолиевой кислоты)
Исследование функции щитовидной железы
Реакция фон Вассермана и анализ крови на ВИЧ
ЭКГ
ЭЭГ — диффузное замедление сигнала
КТ, МРТ — атрофия коры, увеличение полостей желудочков. Исключают гидроцефалию, инфаркты, гематомы, опухоли
Определение повышенного содержания амилоида в ликворе
Чрезмерное расширение зрачков при введении мидриатиков
Определение дефектного аллеля Е4 гена АроЕ.
Такой больной нуждается в постоянном присмотре, поэтому близким нужно быть терпеливыми и соблюдать следующие рекомендации:
разговаривать тихим, спокойным голосом, глядя в глаза;
чаще повторять нужные имена и помогать узнать человека, которого не помнит;
говорить короткими, простыми предложениями (также использовать легкие прикосновения и улыбку)
составить распорядок дня (будет легче ориентироваться во времени);
НЕ старайтесь спорить (в случае возникновения агрессии - перевести внимание на что-то успокоительное)
напоминать, когда следует поесть.
Своевременное обращение к врачу - может замедлить прогрессирование болезни и улучшить качество жизни.
Специфического лечения болезни Альцгеймера на данный момент нет.
Следует применять минимальное количество лекарственных средств вследствие плохой переносимости:
Ипидакрин 10— 20 мг 1—3 р/сут. Длительность курсового лечения — не менее 2 мес
Избирательные ингибиторы нейронального захвата серотонина (флуоксетин, сертралин, тразодон)
Модуляторы глутаматергической системы (мемантин 10 мг 2 р/сут в течение 2 мес)
Церебролизин 5—10 мл в/в в течение 20—25 дней
Нейролептики (производные фенотиазина или бутирофенона) — при бредовых и галлюцинаторных расстройствах. Лечение начинают с минимальных доз, постепенно повышая до эффективных
Карбамазепин 100 мг 2— 3 р/сут при выраженном возбуждении и агрессии
Будьте здоровы!