На заседании Координационного Совета по обеспечению и защите прав граждан в системе обязательного медицинского страхования Республики Бурятия рассмотрены результаты контроля объемов, сроков, качества и условий оказания медицинской помощи за 2011 год. По данному вопросу заслушаны выступления представителей страховых медицинских организаций - Бурятского филиала ОАО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», филиала ООО «РГС-Медицина-«Росгосстрах-Бурятия-Медицина», филиала «Бурятия-РОСНО-МС» ОАО «РОСНО-МС», филиала ЗАО МСК «Солидарность для жизни в Республике Бурятия».
В 2011 году проведено медико-экономических экспертиз - 38243, экспертиз качества медицинской помощи- 35911. Экспертиза качества в 2011 году проводилась медэкспертами, включенными в территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи. Работа страховых медицинских организаций в этом направлении признана удовлетворительной. Однако медицинским учреждениям следует усилить внутриведомственный контроль качества медицинской помощи с целью исключения финансовых потерь и неэффективного расходования средств ОМС. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Бурятия ежеквартально будет проводить анализ деятельности субъектов контроля объёмов, сроков, качества и условий оказания медицинской помощи и представлять данную информацию в Министерство здравоохранения РБ.
Также на заседании Координационного совета приняты определенные решения по предоставлению лицензий на осуществление стационарной специализированной помощи в медицинских учреждениях.
При рассмотрении вопроса об обращений застрахованных граждан на взимание денежных средств при оказании медицинской помощи в 2011 году заслушана информация представителей филиала ООО «РГС-Медицина-«Росгосстрах-Бурятия-Медицина», Бурятского филиала ОАО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», Управления Роспотребнадзора по РБ и Управления Росздравнадзора по РБ. Одной из наиболее острых проблем и частых причин обращений граждан в страховую медицинскую организацию является взимание с пациентов в лечебных учреждениях системы ОМС денежных средств за медпомощь, входящую в Программу государственных гарантий предоставления бесплатной медицинской помощи гражданам Российской Федерации.
Каждое обращение в СМО, письменное или устное о взимании денег с застрахованного лица, тщательно анализируется экспертами страховой компании. Проводится экспертиза страхового случая и принимаются меры для возвращения денег, необоснованно полученных от застрахованного лица. Для решения вопросов по реализации защиты прав и интересов застрахованных граждан в системе обязательного медицинского страхования медицинским учреждениям следует обращать тщательное внимание на организацию оказания медицинской помощи. Первый заместитель директора Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Бурятия Маргарита Николаева подчеркнула, что со стороны страховых медицинских организаций необходимо усилить контроль за предоставлением медслуг, входящих в программу государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи по Республике Бурятия.